Электротравма и поражение молнией

Электротравма – поражение организма электрическим током, повреждающим клеточные мембраны, нередко приводящее к летальному исходу. При электротравме также образуются электрические ожоги. Код по МКБ-10 – T75.4 (воздействие электрического тока).
 
 Удар молнией – поражающее действие атмосферного электричества, которое обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 10 млн В) и мощностью разряда. Код по МКБ-10 – T75.0 (поражение молнией). При этом виде травмы пострадавший также получает ожоги и, кроме того, может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить другие повреждения. Чем выше напряжение и мощность тока, тем тяжелее возникающая электротравма. Ток высокого напряжения (>500 В), как правило, приводит к глубоким ожогам, а ток низкого напряжения (110-220 В) обычно вызывает мышечный спазм. Влажная среда увеличивает тяжесть повреждения. Особенно опасна ситуация, когда пострадавший соприкасается с источником тока обеими руками (ток проходит через сердце) или рукой и головой (ток проходит через мозг).
 
 Симптомы. Клиническая картина электротравмы характеризуется кратковременным обмороком или глубокой потерей сознания, ослаблением дыхания и сердечной деятельности, вплоть до фибрилляции желудочков. Нередки общие судороги. Ожоги бывают чаще в виде обугливания или «марок», или «знаков» тока – желтовато-бурых или белесых пятен с вдавливанием в центре. При тяжелой электротравме наблюдаются выраженные нарушения гемокоагуляции (свертывания крови).
 
 Лечение на догоспитальном этапе. На догоспитальном этапе, в соответствии с клиническими рекомендациями, проводятся следующие мероприятия:
 1. Прекращение контакта с источником тока. Необходимо убедиться, что пострадавший более не находится под воздействием электричества и действия спасателя не ставят его самого под угрозу травмы. Не следует подходить к пострадавшему, если он находится рядом с высоковольтными проводами, пока их не отключат электрики (при влажной погоде напряжение от упавших проводов может распространяться по земле на десятки метров). В помещении при отсутствии электрика можно отключить ток любым доступным способом, например, выключить рубильник.
 2. Оценка жизненно важных функций. При осмотре нужно выявить, имеется ли недостаточность кровообращения и дыхания. При остановке сердца и дыхания начинают сердечно-легочную реанимацию. При фибрилляции желудочков (наиболее часто встречаемая аритмия) необходимо провести дефибрилляцию. При купировании других вариантов нарушения ритма следует использовать рекомендации кардиологических протоколов.
 3. Лечение ожогов. При наличии электроожогов на раны накладывают асептическую повязку.
 4. Обезболивание. Болевой синдром купируют введением анальгетиков: метамизола натрия (50% в дозе 2 мл внутривенно или внутримышечно), кетопрофена в дозе 50-100 мг внутривенно или внутримышечно 2 мл).
 5. Инфузионная терапия. Определяется тяжестью состояния пострадавшего. Как правило, катетеризируют периферическую вену, вводят 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
 
 Лечение на госпитальном этапе. Госпитализировать в стационар необходимо всех пострадавших, положение – лежа на носилках, при мониторинге сердечного ритма, артериального давления и дыхания. Это связано с тем, что даже при незначительном воздействии тока возможны отсроченные нарушения сердечного ритма, особенно у пожилых, детей и беременных. При тяжелых ожогах пациентов направляют в специализированное отделение интенсивной терапии. Затем проводится дальнейший мониторинг, контроль ЭКГ, лабораторные исследования. Особенно важны анализ крови на КФК (креатинфосфокиназу), отражающий повреждение мышечной ткани, а также тропониновый тест, анализ на свободный гемоглобин, содержание миоглобина в моче, КОС (кислотно-основное состояние крови) и газовый состав крови. При нарушениях сознания выполняют КТ или МРТ. Разрабатывается индивидуальная программа инфузионной терапии, проводится хирургическая санация большого объема пораженной мышечной ткани и иные мероприятия по показаниям.

Перегревание (гипертермия) – это значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов. Наиболее тяжелым видом перегревания является тепловой удар, который сопровождается повышением внутренней температуры тела до 40°С и более, нарушением сознания и выраженными расстройствами кровообращения и дыхания. Встречается также солнечный удар – разновидность теплового удара, при котором, кроме высокой температуры, на организм человека воздействует дополнительно солнечная радиация. При солнечном ударе чаще происходит поражение центральной нервной системы. В МКБ-10 все эти повреждения помещаются под кодом T67 (эффекты воздействия высокой температуры и света (перегревание и тепловой удар)), с дальнейшими подразделениями.
 
 Симптомы. При перегревании проявляется утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота. Наблюдается гиперемия кожных покровов, тахикардия, одышка. Температура тела повышается до 40-41°С. В тяжелых случаях развивается гипотония, нарушения ритма, дыхания, сознание нарушается, нередки судороги.
 
 Лечение на догоспитальном этапе.
 1. Физическое охлаждение. Нужно прекратить физическую нагрузку, перевести пострадавшего в прохладное помещение, уложить на спину (при низком артериальном давлении – приподнять нижние конечности), дать прохладное питье, обернуть влажной тканью, наложить охлаждающие пакеты на подмышечные, паховые области и шею.
 2. Медикаментозная терапия. Полезны охлажденные до комнатной температуры инфузионные среды и седативные препараты в терапевтических дозах (диазепам 0,5% раствор 2 мл внутривенно). Для купирования стресса и судорожной готовности применяются бензодиазепины.
 
 3. Инфузионная терапия. Для нее используют 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль и другие). Объем и темп инфузии зависят от состояния пациента. При необходимости проводится дыхательная поддержка. Возможно введение нестероидных противовоспалительных препаратов, например кетопрофена в дозе 50-100 мг внутривенно или внутримышечно, метамизола натрия 50% – 2 мл внутривенно или внутримышечно.
 
 4. Восстановление жизненно важных функций. При остановке сердца нужно следовать стандартным процедурам базовых и расширенных реанимационных мероприятий. При коматозном состоянии необходимо восстановление проходимости верхних дыхательных путей: удалить из полости рта слизь и рвотные массы, ввести трубку «Combitube» или ларингеальную маску, при частоте дыхания менее 10-12 в 1 минуту или сатурации менее 85% на фоне оксигенотерапии – вспомогательная вентиляция легких, при апноэ – искусственная вентиляция легких.
 
 Лечение на госпитальном этапе. Госпитализации в стационар на носилках подлежат все пациенты с перегреванием. Пострадавших с нарушением жизненных функций, сознания, судорогами помещают в отделение интенсивной терапии. Выполняется поддержка жизненно важных функций, анализы крови, в том числе определение содержания электролитов в плазме, газовый состав крови и КОС. Проводится ЭКГ, мониторинг температуры, основных параметров кровообращения и дыхания, диуреза. В большинстве случаев при своевременном лечении прогноз благоприятный.