Утопление и повешение

Утопление – это процесс, характеризующийся нарушением легочного газообмена вследствие погружения пострадавшего в жидкость. Код по МКБ-10 – T75.1. При оказании медицинской помощи нужно учитывать, что при утоплении в пресной воде развивается гиперволемия (увеличение объема циркулирующей крови), поскольку она быстро всасывается, а при утоплении в соленой морской воде – наоборот, гиповолемия. Кроме того, попадание пресной воды приводит к снижению концентрации в крови натрия, кальция и хлоридов. Морская вода, напротив, способствует повышению их концентрации.
 
 Различают несколько видов утопления. Собственно утопление происходит тогда, когда вода попадает в трахею и бронхи. «Сухое» утопление возникает при попадании даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути (рот, нос, глотка) вследствие ларингоспазма. Синкопальное утопление также наступает при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, которое, однако вызывает рефлекторную остановку сердца и дыхания (иногда это происходит из-за перепада температур при погружении в холодную воду). Кроме того, человек может умереть в воде от других причин, например, инфаркта миокарда, и попадание воды в организм является не причиной, а следствием развившейся патологии.
 
 Симптомы:
 • В начальный период: пострадавшие, извлеченные из воды, возбуждены или заторможены, неадекватно реагируют на обстановку. Наблюдается синюшность кожи и слизистых, шумное дыхание и кашель, рвота. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотензией и брадикардией.
 • В агональный период: сознания нет, но еще продолжаются сердечные сокращения. Кожа резко синюшная, холодная. Изо рта и носа течет пенистая жидкость розового цвета. Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Наблюдается тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые. После агонального периода наступает клиническая смерть.
 
 Лечение на догоспитальном этапе. На догоспитальном этапе проводятся следующие мероприятия:
 1. Помощь в начальный период. Нужно снять извлеченного из воды пострадавшего мокрую одежду, согреть его, дать горячее питье. Если при аускультации легких патологические дыхательные шумы не выслушиваются, медикаментозная терапия не требуется. Далее проводится симптоматическая терапия:
 — При насыщении крови кислородом менее 90%: оксигенотерапия (кислород 40-50 об%) до момента доставки в стационар.
 — При выявлении влажных хрипов при аускультации легких, если систолическое артериальное давление более 90 мм ртутного столба фуросемид (лазикс) 1% 4-6 мл внутривенно.
 — При брадикардии: атропин 0,1% 0,5-1,0 мл внутривенно или внутримышечно.
 — При возбуждении: диазепам (сибазон, реланиум) 0,5% 2 мл внутривенно.
 
 2. Помощь в агональный период и период клинической смерти:
 — Немедленно освободить полость рта от инородных тел (песок, водоросли, ил) пальцем, обернутым какой-либо материей (если это не было сделано до приезда бригады скорой помощи) или электроотсасывателем.
 — Комплекс сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.
 — В случае утопления при нырянии или использовании технических средств для отдыха на воде (катера, водные мотоциклы, водные лыжи) необходимо подозревать у пострадавшего повреждение спинного мозга и иммобилизировать шейный отдел позвоночника (наложить воротник Шанца).
 
 Лечение на госпитальном этапе. Госпитализации на носилках подлежат все пострадавшие, при транспортировке проводится мониторирование сердечного ритма и дыхания, респираторная поддержка и инфузионная терапия. Далее пациента помещают в отделение интенсивной терапии, где проводится дальнейший монитогинг важнейших жизненных функций, обследование и лечение по показаниям.
 

Повешение и насильственное удушение руками обозначаются термином «странгуляционная асфиксия». Под этим понятием понимается синдром острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, который возникает из-за пережатия трахеи, сосудов и нервов. Код этого состояния по МКБ-10 – T71 (асфиксия). Характерным признаком повешения является наличие ярко выраженной странгуляционной борозды на шее. Смерть наступает спустя 4-5 минут с момента повешения. Если жизнь пострадавшего удается спасти, у него развивается характерный симптом – амнезия, которая выявляется после восстановления сознания и связана с гипоксическим поражением центральной нервной системы.
 
 Медицинская помощь на догоспитальном этапе. В соответствии с клиническими рекомендациями, на догоспитальном этапе при странгуляционной асфиксии рекомендуются те же общие меры, что и при других видах асфиксии (из-за нахождения в замкнутом пространстве, заглатывания крови, рвотных масс и так далее):
 — Высвобождение пострадавшего. Необходимо извлечь его из петли, удавки и так далее.
 — Восстановление жизненно важных функций. При признаках клинической смерти необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию. Следует также осуществить восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляцию легких, оксигенотерапию.
 — Купирование судорог. При развитии судорожного синдрома необходимо внутривенно ввести диазепам в дозе 10-20 мг, тиопентал натрия в дозе 75-125 мг внутривенно медленно до достижения эффекта (детям: 1-4 мг/кг). — Инфузионная терапия. Пострадавшему вводятся кристаллоидные препараты (раствор Рингера, 0,9% натрия хлорид и другие. Адреномиметики показаны при сохраняющихся признаках сердечно-сосудистой недостаточности (допамин в дозе 5-15 мкг/ (кг×мин)).
 
 Специалисты по неотложной помощи обращают также внимание на некоторые особенности повреждений при повешении:
 — Травмирование гортани и шейного отдела позвоночника. В этом случае проводится иммобилизация шейного отдела позвоночника.
 — Интубация может быть затруднена в связи с изменением анатомии гортани. Поэтому нужно быть готовым к коникотомии и тампонированию гортаноглотки.
 
 Лечение на госпитальном этапе. Госпитализации подлежат все пострадавшие со странгуляционной асфиксией, причем транспортировка выполняется на носилках с мониторингом сердечного ритма, артериального давления и пульсоксиметрии. Пациентов направляют в отделение интенсивной терапии, минуя стационарное отделение скорой медицинской помощи. Далее проводится поддержание и мониторинг жизненно важных функций, обследование и лечение в зависимости от состояния больного.