Отравления

Отравления – это патологические процессы, развивающиеся вследствие воздействия химических веществ, попавших в организм из внешней среды. Отравления следует отличать от эндогенной интоксикации, при которой вредные вещества образуются внутри самого организма (при недостаточности функции почек, печени или из-за накопления продуктов жизнедеятельности микробов при инфекционном заболевании).
 
 В МКБ-10 отравления обозначаются кодами T36-T50 (отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами) и T51-T65 (токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения) c дальнейшим подразделением по конкретным ядам. В домашних условиях ядом могут оказаться любые сильнодействующие химические соединения или биологические вещества: бытовой газ, алкоголь и наркотики, лекарственные препараты (у детей – чаще всего препараты железа, витамин Д, нафтизин и парацетамол), бытовая химия, угарный газ, кислоты, щелочи, испорченные пищевые продукты, ядовитые растения и грибы.
 
 Причиной несчастного случая может стать не только яд, но и способы его применения, например, воздушная эмболия при внутривенной инъекции, потеря сознания в полиэтиленовом пакете при токсикомании. Каждый вид отравлений характеризуется определенной динамикой развития патологических реакций, скорость воздействия которых определяется видом яда, количеством и путями его поступления в организм. Из этого следует, что врач скорой помощи может застать больного в любой стадии процесса отравления, в том числе и в состоянии, на данный момент не внушающем никаких тревог и опасений, а жизнеопасные расстройства и даже смерть могут развиться и после его ухода от больного, и в его присутствии.
 
 Симптомы. Каждый вид отравлений характеризуется неспецифическими и специфическими общими и местными проявлениями. Однако идентификация конкретного яда по клинической картине без анамнестических сведений затруднительна, а часто и просто невозможна. Поэтому на месте происшествия важно собрать информацию об отравляющем веществе (упаковки лекарств, порошки, шприцы, рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды, которые транспортируются в стационар в закрытом состоянии). Необходимо также выяснить обстоятельства отравления (когда, чем, как, сколько, с какой целью), а также выделить основные симптомы и ведущий патологический синдром (один из так называемых медиаторных синдромов, отражающих воздействие яда на медиаторы передачи нервного импульса в парасимпатическом и симпатическом отделе вегетативной нервной системы человека: адренергический, симпатолитический, холинергический, антихолинергический синдром).
 
 При осмотре больного необходимо обратить внимание на:
 — обстановку (обстоятельства могут представлять опасность для бригады скорой помощи: отравляющие газы, криминальная ситуация);
 — жизненно важные функции пациента: наличие сознания, дыхания, кровообращения;
 — рефлексы: ширину зрачков и их реакцию на свет, корнеальный рефлекс (рефлекторное смыкание век при легком прикосновении мягкой бумажкой или ваткой к роговице глаза), болевую чувствительность;
 — психическое состояние: поведение, положение, возбуждение;
 — состояние кожи: окраска, влажность, отечность, тургор;
 — состояние слизистых – ожог слизистых рта, зева, глотки; наличие или отсутствие саливации;
 — состояние мышечной системы: гиперкинезы, судороги, миофибрилляции;
 — состояние органов дыхания: частота дыхания, бронхорея, ларингобронхоспазм, ригидность грудной клетки, запах выдыхаемого воздуха, наличие хрипов;
 — проявления со стороны системы пищеварения: тошнота, рвота, запах рвотных масс, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации живота, стул;
 — цвет и количество мочи, гематурия, олигурия или анурия.
 
 Лечение на догоспитальном этапе. Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в сочетанном и одновременном проведении следующих лечебных мероприятий:
 — прекращение дальнейшего поступления яда в организм и ускоренное выведение токсических веществ; при пероральном отравлении: зондовое промывание желудка, энтеросорбция, активированный уголь в дозе 1г/кг; при ингаляционном отравлении: вентиляция легких, респираторная поддержка, ингаляция кислорода (50%). При перкутанном отравлении (через кожу): омыть поврежденный участок антидотом (если яд известен) или водой;
 — применение антидотов (противоядий): возможно в тех случаях, когда яд известен; сочетается со специфической терапией, показанной при отравлении конкретным ядом;
 — использование средств, направленных на усиление естественных процессов детоксикации (инфузия кристаллоидных растворов с последующим форсированным диурезом);
 — симптоматическая терапия (коррекция нарушений функций организма), направленная на защиту тех систем организма, которые преимущественно пострадали в результате действия яда;
 — поддержание и восстановление важнейших жизненных функций;
 — получение консультации в диагностическом клиническом центре.
 
 Эффективное лечение отравлений на догоспитальном этапе требует от врача большого объема специальных знаний из области токсикологии: ведущих синдромов, симптомов отравления конкретными ядами и специфической терапии.
 
 Специфическая терапия при острых отравлениях:
 • Антидепрессанты, холинолитики, антигистаминные препараты, нейролептики. Антидотная терапия: галантамина гидробромид (нивалин) 0,5% раствор 4-8 мл внутривенно. При его отсутствии: диазепам 20 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
 • Опиаты. Антидотная терапия: налоксон 0,4-0,8 мг при отсутствии признаков дыхательной недостаточности и сохраненном сознании.
 • Этанол. В терапию необходимо включить: натрия тиосульфат 30% 10-20 мл внутривенно; 40% раствор глюкозы 20 мл внутривенно; унитиол 5% 5-10 мл внутримышечно; тиамин 100 мг внутривенно.
 • Токсические спирты. Антидотная терапия: этанол (доза насыщения 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела): пациенту с массой до 80 кг дать выпить или ввести через зонд 80 мл 96% этанола, разведенного водой в два раза. При невозможности назначения внутрь 20 мл 96% раствора этанола в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно со скоростью 100 капель в минуту (5 мл раствора в 1 минуту).
 • ФОС (фосфорорганические соединения). Антидотная терапия: атропин по 1 мл 0,1% раствора до купирования симптомов холинергической атаки. В терапию необходимо включить препараты, содержащие калий (хлористый калий, панангин).
 • Хлорированные углеводороды. В терапию необходимо включить преднизолон 60-120 мг, натрия тиосульфат 20% 20 мл внутривенно.
 • Парацетамол. Антидотная терапия: ацетилцистеин – нагрузочная доза 140 мг/кг внутривенно капельно.
 • Клофелин. Антидотная терапия: метоклопрамид 20 мг внутривенно.
 • Цианиды, йод, ртуть. Антидотная терапия: натрия тиосульфат 30% 10-20 мл.
 • Окись углерода. Антидотная терапия: ацизол 60 мг внутримышечно.
 • Яд змеи. Транспортная иммобилизация пораженной конечности. В терапию необходимо включить преднизолон 60-90 мг; кальция глюконат 10% – 10 мл; хлоропирамин 20 мг. Следует особо подчеркнуть, что при укусе змеи нужно следовать следующим правилам: разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и эпинефрином не обкалывать; жгут либо тугую повязку на пораженную конечность не накладывать (биологический вид змеи не уточняется).
 
 Лечение на госпитальном этапе. Всем пациентам с острым отравлением показана медицинская эвакуация в многопрофильный стационар, имеющий токсикологическое отделение. Дальнейшее лечение включает в себя поддержание жизненно важных функций, диагностику с целью уточнения токсического вещества и дальнейшую терапию в зависимости от специфики его действия на различные системы организма и состояния больного.