Повреждение мягких тканей и переломы

Ушибы мягких тканей
 Ушибом называют механическое повреждение тканей или органов без видимого нарушения их целостности (код по МКБ-10 – T14.8). Симптомы ушиба:
 — боли в месте повреждения;
 — наличие припухлости;
 — возможно образование подкожного или внутритканевого кровоизлияния (гематомы);
 — ощупыванием выявляется прогрессирующая болезненность.
 
 Диагноз ушиба мягких тканей может быть поставлен лишь после исключения других более тяжелых повреждений при помощи рентгеновского исследования. Первая врачебная помощь сводится к наложению тугой давящей повязки, обеспечению покоя поврежденной части тела, применению холода в первые 24 часа после травмы, а затем тепловых процедур (сухое тепло: электрогрелка или разогревающие мази, например, капсикам), дозированных нагрузок. При выраженном болевом синдроме применяется кеторолак 3% 1 мл или трамадол (трамал) 5% 2 мл внутривенно, внутримышечно. Возможно применение противовоспалительных мазей в первые 3 дня после травмы: например, бутадион. Госпитализация в стационарное отделение скорой медицинской помощи проводится при обширных гематомах с отслойкой кожи, межмышечных гематомах, нагноении гематомы (признак отслойки кожи – флюктуирующая, то есть колеблющаяся, припухлость).
 
 Гемартроз
 Особая форма ушиба – гемартроз. Это ушиб сустава, при котором кровоизлияние происходит не только в окружающие его мягкие ткани, но и в полость сустава. Код гемартроза по МКБ-10 зависит от вида сустава (коленный сустав – S83).
 
 Симптомы гемартроза:
 — сустав увеличен в объеме;
 — контуры сглажены;
 — зыбление указывает на наличие свободной жидкости в полости сустава;
 — боль усиливается при разгибании и осевой нагрузке.
 
 Лечение. Как и при обычном ушибе, обеспечивают покой поврежденной конечности, холод на место ушиба. Выполняют шинирование. При гемартрозе обязательна срочная госпитализация в стационарное отделение скорой медицинской помощи. В стационаре проводят пункцию сустава, после чего обязательно наложение гипсовой иммобилизации, а также могут потребоваться некоторые дополнительные методы лечения.
 
 Повреждение связочного аппарата сустава
 Эта форма травматического повреждения возникает при чрезмерном механическом воздействии на сустав (удар, падение, переразгибание, подвертывание), приводящем к перенапряжению сустава как единого целого и его составляющих (суставная сумка, связки). Код по МКБ-10 – T14.3.
 
 Симптомы растяжения или повреждения связочного аппарата сустава:
 — боль, припухлость мягких тканей, окружающих сустав, сглаженность его контуров;
 — нередко гемартроз;
 — нечетко локализуемая пострадавшим болезненность при ощупывании;
 — ограничение объема движений в суставе из-за болей.
 
 Первая врачебная помощь такая же, как при ушибе. Больного нужно доставить в травмпункт поликлиники для консультации. При наличии гемартроза – госпитализация в стационар.
 
 Вывихи
 Вывих в суставе – чрезмерное, далеко превышающее нормальное смещение суставных концов сочленяющихся костей, которое вызывает нарушение функции сустава. МКБ-10 выделяет 12 видов вывиха в зависимости от поврежденного сустава (S93.0 – вывих голеностопного сустава и другие).
 
 Симптомы вывиха. Выделяют относительные и абсолютные признаки вывиха. Относительные признаки дают основания подозревать наличие вывиха, а абсолютные позволяют с уверенностью поставить диагноз. Относительные признаки вывиха: боли в суставе, деформация его контуров, нарушение функции сустава. Абсолютные признаки вывиха: фиксированное, пружинящее положение конечности, определение пальпацией пустой суставной ямки, ненормальное положение суставной головки. Подозрение на вывих нужно рассматривать как вывих.
 
 Лечение вывихов на этапе скорой помощи:
 1. Обезболивание: при вывихах костей стопы, кисти или нижней челюсти – кеторолак (кеторол) 3% 1 мл внутривенно, при первичных вывихах трубчатых костей – морфин 1% 1 мл внутривенно или трамадол (трамал) 5% 2 мл внутривенно; при вывихах бедра – морфин 1% 1 мл внутривенно с последующим введением пропофола (диприван) внутривенно по схеме.
 2. Иммобилизация путем фиксации положения конечности (без попыток вправления) с иммобилизацией поврежденного сустава, наложением транспортной шины или фиксирующей повязки, моделируемых по форме вывихнутой конечности. При этом необходимо иммобилизовать как минимум три сустава: поврежденный и два близлежащих (дистальный и проксимальный).
 3. При привычных вывихах нижней челюсти или плеча – обезболивание, последующее вправление по принятой методике, иммобилизация сустава.
 
 Госпитализация в стационар скорой медицинской помощи показана всем больным с вывихом. Вправление проводится после обезболивания в условиях стационара.
 
 Переломы костей
 Перелом кости – нарушение целости кости на ее протяжении. Код по МКБ-10 зависит от того, какая кость подверглась повреждению. Бывают травматические и патологические переломы. Те и другие могут быть открытыми или закрытыми. По линии излома переломы делятся на поперечные, косые, спиральные, продольные, Т- и V-образные. Различают также переломы без смещения отломков относительно друг друга и со смещением. Из переломов со смещением выделяют их смещение по длине, ширине и оси.
 
 Симптомы переломов. Абсолютными признаками перелома кости являются ненормальная подвижность в месте подозреваемого перелома, костная крепитация (потрескивание) и наличие костных отломков в ране. Относительные признаки перелома: деформация и нарушение функции конечности, усиление боли в области травмы при осевой нагрузке; локализованная болезненность, определяемая пальпацией; вынужденное положение больного и (или) поврежденной конечности.
 
 Лечение на этапе скорой помощи. Проводится обезболивание: рекомендуется кеторолак (кеторол) 3% 1 мл, или трамадол (трамал) 5% 2 мл, или морфин 1% внутримышечно или внутривенно. Выбор препарата определяется местом перелома, выраженностью болевого синдрома, возрастом и сопутствующими заболеваниями. Выполняется транспортная иммобилизация с помощью шинирования или вакуумного иммобилизационного матраса (в зависимости от вида перелома). Показана срочная госпитализация пострадавшего в дежурный травматологический стационар, дальнейшее рентгеновское обследование или МРТ. (Пострадавшим с неосложненными переломами ключицы, одной кости предплечья, костей кисти может быть оказана медицинская помощь в травматологическом пункте или поликлинике, откуда они могут быть направлены в стационар при наличии медицинских показаний). Особенно важна срочная госпитализация при переломе для лиц старше 50 лет. В пожилом возрасте при переломе, возникшем при низкоэнергетической травме или спонтанно при кашле, подъеме тяжести с высокой вероятностью диагностируется остеопороз, который требует специальной медикаментозной терапии и скорого хирургического лечения перелома. Например, при переломе шейки бедра операция должна быть выполнена не позднее 48-72 часов с момента перелома. Летальность среди негоспитализированных лиц с переломами этой локализации достигает 52,6%. К сожалению, в России многие пациенты с патологическими переломами при остеопорозе остаются дома, что увеличивает риск ухудшения их состояния. После госпитализации лечение должно выполняться хирургом, знакомым с особенностями вмешательств при остеопорозе.